先天性唇裂

　　先天性唇裂，即先天性唇部组织裂开，是发生在唇部最常见先天性畸形，口面裂的一种，一般情况下所说的先天性唇裂指一侧上唇的裂开，是最常见的先天性唇裂；常与牙槽嵴裂和腭裂伴发。其他的唇裂还有上唇正中裂、面横裂和下唇正中裂。正常的胎儿在胚胎第五周至第八周开始由面部的一些胚胎突起逐渐互相融合形成唇部，如在此期间由于各种原因导致突起的融合异常，便可能发生不同类型的唇裂。既往文献调查中发现，唇腭裂的发病率为1.82：1000；唇腭裂患者男女性别之比为1.5:1。
　　唇裂是先天性唇部组织裂开，常与牙槽嵴裂和腭裂伴发，可发生在单侧或双侧。典型的表现为上唇组织不同程度的裂开，裂隙侧鼻底塌陷或缺如，鼻翼塌陷，鼻孔扁平宽大，单侧唇裂的鼻小柱和鼻中线偏曲。裂隙常在一侧鼻孔的下方，宽度相差较大。唇裂影响美观，还可造成吸吮功能障碍，切牙发育畸形、位置易位和缺失，牙槽裂等。伴发腭裂时，严重影响患者吮吸功能，容易将液体食物误吸入呼吸道，反复引起吸入性肺炎等。
　　先天性唇裂均需手术治疗。 　　
　　唇裂修复是一种要求极高的手术，手术效果的优劣直接会影响患者的身心健康与生存质量，故需精心准备，制定周密的手术计划，方可获得手术成功。为达此目标，国际上已普遍认同应采取综合序列治疗的方案，即在唇裂修复手术之前，特别是针对严重的完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形的患者，术前应先行正畸治疗，利用矫治器的方法，恢复伴有腭裂患者的牙弓形态，改善或减轻患侧鼻小柱过短和鼻翼塌陷，为唇裂修复手术尽可能创造有利的硬软组织条件。对某些裂隙较宽的完全性唇裂，还有人主张，可以在正畸治疗后或单独在唇裂修复前采取唇粘连的手术方法，将完全性唇裂变为不完全性唇裂。这些治疗方法的应用均有助于达到提高唇裂修复效果的目的。 　　
　　初次唇裂修复手术后，遗留的鼻、唇部继发畸形，还应根据继发畸形的轻重，选择相宜的时机予以二期整复。 　　

　　手术年龄：一般认为，进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为3—6个月，体重达6—7kg以 上。早期进行手术，可以尽早地恢复上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕组织减少到最小程度。对伴有牙槽突裂或腭裂的患儿，唇裂整复后，由于唇肌的生理运动可以产生压迫作用，促使牙槽突裂隙逐渐靠拢，为以后的腭裂整复创造条件。双侧唇裂整复术比单侧整复术复杂，术中出血相对较多，手术时间也较长，一般宜6—12个月时施行手术。随着医疗技术和设施的进步，唇裂手术年龄有提前的倾向。此外，手术年龄还应该依据患儿全身健康情况及生长发育情况而定，例如，患儿血红蛋白过低，发育欠佳或尚有胸腺肥大者均应推迟手术。 　　
　　术前准备:术前必须进行全面体检。包括体重、营养状况、心肺情况；有无上呼吸道感染以及消化不良；面部有无湿疹、疖疮、皮肤病等，此外，还应常规行X线胸部摄片，特别注意有无先天性心脏病，胸腺有无肥大。还应作血、尿常规检查，以判定血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间是否正常。对全身或局部出现的不正常情况，均应查明原因，并给予适当治疗，待恢复正常后才可安排手术。 　　术前3天应尽可能开始练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳，从而使患儿在术后能适应这种进食方式。 　　
　　术前1天作局部皮肤的准备。可用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用生理盐水擦洗口腔；如系成人，应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶，并用含漱剂漱口。 　　
　　婴幼儿应在术前6小时，根据具体情况禁食或给予10%葡萄糖液口服或进食糖水100-150ml。手术尽量安排在上午进行。 　　
　　手术当日，患儿往往进食饮较差或进食饮时间较晚，故应予以补液支持。 　　
　　术后护理 　　
　　1．患儿在术后全麻未醒前，应使患儿平卧，将头偏向一侧，以免误吸。 　　
　　2．全麻患儿清醒后4小时，可给予少量流汁或母乳；应用滴管或小汤匙喂饲。 　　
　　3．术后第一天即可去除唇部创口包扎敷料，任其暴露。每日以0．9%生理盐水清洗创口，保持创口清洁但切忌用力擦拭创口。如创口表面已形成血痂，可用过氧化氢液、生理盐水清洗，以防痂下感染。对幼儿更应加强护理，约束双手活动，以免自行损伤或污染创口。 　　
　　4．术后应给予适量抗生素，预防感染。 　　
　　5．正常愈合的创口，可在术后5-7天拆线，口内的缝线可稍晚拆除或任其自行脱落，特别是不合作的幼儿，无须强行拆除。如在拆线前出现缝线周围炎时，可用抗生素溶液湿敷；必要时提前拆除有感染的缝线，并行清洁换药和加强减张固定。 　　
　　6．术后或拆线后，均应嘱咐家属防止患儿跌跤，以免遭致创口裂开。